肺炎鏈球菌╳輪狀病毒 家長必知的自費疫苗
人類數千年的歷史，雖然在人文藝術上不斷進步，然而對於感染性疾病，卻一直是束手無策，只能聽天由命。一切扭轉頹勢的契機，都發生在過去這一百多年，包括發現細菌病毒、開始用抗生素治療等。另一項改變人類健康重大的歷史事件，就是疫苗的應用。
特別的是，疫苗的發明竟遠比細菌的發現還要早，在還不知道敵人是誰之前，竟然就有武器可以對付疾病！其實原因不難理解：疫苗的作用並不是用「人類所發明的方法來治療疾病」，而是遵循著上帝原始的設計，也就是藉由我們身體裡主動產生的免疫力，來對抗疾病。疫苗就像是帆船，順著自然的風向前進，速度雖慢，但幾乎可以到達任何我們想去的地方；而抗生素就像是飛機，雖然可以迅速且準確的到達目的地，然而並不是每個地方都有機場。
兒童感染性疾病的頭號公敵
過去一百年來發明了許多疫苗，所對抗的疾病有些已絕跡，有些則因為在台灣不常見，所以沒有列入常規疫苗。總之，目前台灣孩子所需要的預防接種，就是寶寶健康手冊上的那幾項，以及一些自費疫苗。
這十年來，有兩個關於幼兒的重要新疫苗問世：接合型肺炎鏈球菌疫苗、輪狀病毒疫苗。
簡單來說，目前兒童感染性疾病中最重要的細菌，肯定非肺炎鏈球菌莫屬。肺炎鏈球菌會造成的疾病不只是肺炎而已，還有中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎，甚至敗血症等。這麼重要的致病菌，人類當然會想發展出疫苗來對抗它。
肺炎鏈球菌共有九十多個分型，而舊型的「二十三價莢膜多醣體肺炎鏈球菌疫苗」，就是萃取其中二十三型的細菌做為疫苗。然而這種莢膜多醣體疫苗對兩歲以下的小孩並沒有幫助，就算打在成人身上，隨著時間久遠，效果也是愈來愈差。
於是在二○○○年的時候，新的肺炎鏈球菌疫苗，終於突破瓶頸，可以接種在兩歲以下的小孩身上。這種新的技術，無法一次囊括二十三型，所以剛開始只有選擇其中七型的肺炎鏈球菌做成疫苗，叫做「七價接合型疫苗」。七價疫苗進入美國幼兒的公費系統之後，侵襲性肺炎的數字快速滑落，兒童病例減少了將近九成，真的很驚人！
這個疫苗不只反應好，還可以產生免疫記憶，更出乎意料的是，雖然疫苗是打在小孩身上，老人的肺炎病例卻也開始下降，減少了將近兩成。這個現象證明了兩件事：第一，接合型疫苗可以清除兒童鼻腔內的肺炎鏈球菌，包括那些未發病的帶菌者。第二，原來老年人得的肺炎，大部分是鍾愛的金孫傳染給他們的！
自從七價接合型疫苗開始接種之後，肺炎鏈球菌受到嚴重的打壓，變得很難生存。不過人在壓力下會成長，細菌也是，因此有兩個重要的改變，正悄悄的浮現。
愈挫愈凶狠的細菌
第一，因為七價疫苗只能保護這七種型別的細菌，因此「不屬於這七價」的血清型細菌漸漸取而代之成為霸主，其中最凶狠的一隻叫做十九A血清型。如果已經打了七價疫苗的孩子，還得到嚴重的肺炎，幾乎可以猜到就是這隻十九A在作怪。
第二，肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌這兩隻細菌，常常在我們的咽喉裡搶地盤，看看誰才是身體的地頭蛇。現在因為肺炎鏈球菌疫苗的普及，咽喉帶菌的地盤已不再是肺炎鏈球菌獨大，漸漸被一種叫做「不分型流感嗜血桿菌」佔領。而這隻細菌可以引發中耳炎和慢性氣管炎等。
目前凶狠的十九A，和不分型流感嗜血桿菌的崛起，分別都有了解決的方法，可惜這兩個方法都不完美。
七價疫苗的成功，讓藥廠更有信心發展價數更高的疫苗，因此從二○一○年開始，新發明的「十價」與「十三價」接合型疫苗，成功的取代了七價疫苗的地位。
其中十三價疫苗解決了第一個問題：十九A。這十三種血清型的肺炎鏈球菌，就包含了惡名昭彰的十九A細菌，如果單純從預防嚴重的侵襲性肺炎角度來看，十三價疫苗的確是最好的選擇，保護範圍也相當廣。
不過會得到侵襲性肺炎的孩子畢竟是少數，反而以曾患過中耳炎的孩子居多。而中耳炎的致病菌已經有很大一部分被「不分型流感嗜血桿菌」佔領了，這個問題由「十價疫苗」來解決。「十價疫苗」名字取得不好，它其實應該叫做「肺炎鏈球菌與嗜血桿菌二合一混合疫苗」，可以同時預防這種「不分型流感嗜血桿菌」的感染。遺憾的是，十價疫苗當初押錯寶，沒有將十九A含括在這十個疫苗保護的血清型別之中，這一步走錯，導致它現在的定位十分尷尬。
十價、十三價功能不同，各有千秋
每次媽媽問我：「黃醫師，這兩種疫苗哪一種比較好？」總是令我沉吟半天。如果單純以肺炎鏈球菌的預防而言，十三價當然比十價好，這是簡單的數學問題。但從另外的角度看，搞半天比較這兩種疫苗根本就是拿橘子跟香蕉比，誰比較好？看來是永遠不會有答案了。
為了避免各位誤會，以為好像有了某種疫苗之後，另一種細菌就會取而代之造成新的疾病，造成疫苗一個接一個永遠打不完，並不是這樣子的。在美國，光是七價接合型疫苗，就已經將侵襲性肺炎的發生率打得抬不起頭來，十九A再怎麼猖狂，也不過是非常少數的人受到感染罷了，疫苗對整體而言，影響還是非常正面的。而「不分型流感嗜血桿菌」所造成的感染，相對於肺炎鏈球菌，也是小巫見大巫，症狀並不會那麼嚴重，有點像是趕走一個黑道老大（肺炎鏈球菌），換來一個小流氓（不分型流感嗜血桿菌）的意思。
而如果您家的寶貝曾經因為嘔吐或腹瀉而求醫，應該對於輪狀病毒這個名詞不陌生。無論在開發中或已開發國家，輪狀病毒都是造成嬰幼兒腸胃炎最重要的原因。在台灣疫苗還沒上市之前，估計每年五歲以下的住院兒童，有半數是因為輪狀病毒而入院，其中又以六個月至兩歲的幼兒最容易受到感染。
輪狀病毒疫苗上市已滿五年，全世界的研究都顯示效果好得不得了，而且沒什麼副作用。這支疫苗是口服的，不是注射，所以寶寶不用挨針。 按照規定，吃疫苗的時程是寶寶一個半月到八個月之間，最好是在四個月之前就開始吃，不然會來不及完成兩劑或三劑的接種。吃完之後，雖然還是有可能得到輪狀病毒感染，但症狀會輕微很多，住院率可以降低到接近零。
輪狀病毒疫苗最好8個月大前服用
很多人好奇為什麼八個月大以上的寶寶不能再吃輪狀病毒疫苗，這個規定其實是有歷史淵源的。早在一九九八年，史上第一支輪狀病毒疫苗就已經上市，這支疫苗名為RotaShield。一年之間，有八十萬名以上的嬰兒口服了這支輪狀病毒疫苗，效果其實很不錯。就在全球兒童歡欣鼓舞、藥廠準備數鈔票的時候，這疫苗卻在很少數的兒童身上，發生了一個始料未及的副作用：「腸套疊」。
腸套疊是兒童特有的腸胃道疾病，小腸因為打結而阻塞，輕則只是腹痛嘔吐，重則引起敗血性休克，這樣的套疊最常發生在一、兩歲的小朋友身上。研究發現，如果在這個年紀剛好吃了 RotaShield，發病的機率就會增加。
RotaShield 經過二十年的研發，上市一年，就因為腸套疊的副作用而下架了。當時負責此疫苗的公司多年來的投資付諸流水，差點要倒閉。幸好有統計專家把所有的資料再審視一遍，發現只要是八個月之前服用疫苗的寶寶，就不會增加腸套疊的機率。所以當新輪狀病毒疫苗在做臨床試驗時，就嚴格規定不可以讓八個月以上的寶寶服用疫苗，這樣就不會重蹈上一家公司悲慘的命運了。到目前為止，事實證明兩家疫苗（兩劑型和三劑型）都不會增加得腸套疊的機會！
嬰兒口服輪狀病毒疫苗常常碰到的問題是：如果服用後吐掉了，要不要再補一劑？答案是：不用再補。但有腹瀉或嘔吐症狀的嬰兒，應延後口服輪狀病毒疫苗。
一個疫苗上市，必定有它的醫療貢獻與經濟效益。打疫苗就像是買保險，買的保險愈多愈花錢。然而要是真正遇上意外時，花的那筆保險費相對於意外產生的花費，就不算什麼了。疫苗也是一樣，如果您的孩子得到上帝眷顧，完全不會生病，那麼的確是不需要接種這些疫苗；但萬一不幸真的生病了，屆時再回想起沒有幫小孩接種疫苗的疏忽，必定是後悔不已。
所有疫苗都可能有副作用，但這些副作用的嚴重度絕對不比疾病本身高；這些疫苗都經過美國或歐洲藥品上市的嚴格審查，才能進到台灣來，因此發生副作用的機率也一定是少之又少。千萬不要聽信謠言或未經查證的媒體報導，而拒絕給寶寶接種疫苗！如果有疑問，找您信任的醫師溝通詢問，相信他的專業必能給您正確而滿意的答案。
引用來源~https://www.parenting.com.tw/article/5044060-%E8%AA%8D%E8%AD%98%E3%80%8C%E8%82%BA%E7%82%8E%E9%8F%88%E7%90%83%E8%8F%8C%E3%80%8D%E8%88%87%E3%80%8C%E8%BC%AA%E7%8B%80%E7%97%85%E6%AF%92%E3%80%8D%E7%96%AB%E8%8B%97/
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