胎動 

胎兒活力的表徵

懷孕初期，胚胎在子宮著床後，慢慢發展出形體、器官、手腳等等，逐漸也會有動作產生，如無意識的反射動作，但這通常是準媽媽無法感受到的。馬偕醫院淡水院區婦產部生育保健學科主治醫師林珍如表示，通常到了懷孕中期，孕媽咪才能明確地感受到胎動。

懷第一胎的準媽咪，大約在懷孕20週左右，才會感覺到第一次的胎動，如曾有媽咪形容像是「有東西滑過去」的感覺。林珍如醫師表示，其實更早之前胎兒就有動作，但新手媽媽還不知道、沒有特別感覺；甚至還有人剛開始以為是腸子咕嚕叫、抽筋等狀況，後來才驚覺到「原來是胎動」。

第二胎以上．胎動更明顯

懷第二胎以上的媽媽（又稱經產婦），常常提早到約17～18週左右，就感受到腹中胎兒的動靜。林珍如醫師說明，這跟孕媽咪已經熟知胎動的感覺有關係；其次，由於曾懷胎，子宮被撐大過因而相對比較鬆，因此寶寶的活動範圍變大，動作更明顯，胎動也就比第一胎來得厲害，有的還會讓媽媽以為是「過動兒」！

胎動的影響

胎動，不只是胎兒生命的表現，更顯示出胎位的狀況（推薦文章：2大成因先了解．認識胎位不正！）。林珍如醫師表示，一般來說，第一胎約九個月左右，胎頭才會下降，加上體內鬆弛素的分泌，孕媽咪的骨盆腔會產生鬆開的感覺，出現較明顯的痠痛；但第二胎之後，部分媽咪可能在六至八個月間，就開始很不舒服，這是因為胎兒動得比以往還厲害，胎頭可能提早下降，胎位變動大（而較慢固定），且母體本身也比較鬆一點，所以骨盆腔對於胎兒往下沉的支撐力會比較差，導致痠痛感（推薦文章：跟著做就對了！孕期消除疲勞沒煩惱！）會提早出現。

因此，就整體懷孕過程來看，懷第二胎以上的經產婦，會比第一胎來得辛苦，除了對胎兒重量的支撐力較差外，還可能發生其他狀況，如：年紀漸長體力不足、需要邊養育第一胎、胎位還不正（而使胎頭頂到橫膈膜，導致母體感覺到喘）、胎兒活力旺盛（可能碰到某些器官部位而導致母體疼痛）。不過，生產時，的確比第一胎還要好生得多。

小心胎動次數變化太大

相信很多孕媽咪在感受到胎動的第一時間，都是既興奮又感動。事實上，胎動的頻率，還可以做為判斷胎兒生命跡象穩定性的參考依據。林珍如醫師表示，以準媽咪的感受為基準，當胎動次數的前後落差明顯（如今天的胎動頻率，比昨天的少很多，或最近胎兒不太動的感覺），建議可儘快就診檢查，以確定是否有問題。
一般來說，會以下列幾種方式，進一步確認胎兒動靜：

• 裝上胎兒監視器，進行非壓力性測試（Non-stress test，NST），就能觀察到胎兒心跳速率、血液循環等狀態。
• 可透過超音波檢查，看到胎兒的動作、心跳等。
• 有時會碰到胎兒在睡眠等狀態，而使胎動不明顯，但又很想確知是否沒問題時，會採取聲音振動方法來刺激胎兒，即vibratory acoustic stimulation test（VAST）。如果仍沒有反應，則會考慮做其他檢查。

透過上述檢查後，確定無恙，就算動得比較少，準媽咪也不需要過於擔心。造成胎動減少的原因很多，如胎兒窘迫（而造成缺氧），通常狀況一發生，生命跡象等變化很快。因此，及早警覺就醫、平時密切觀察，才能讓醫師在最短的時間內發現異狀，進行相關的急救處置。 

 宮縮 

懷孕必見現象

有別於胎動的感覺是「腹部軟軟的」，宮縮給人的第一感覺通常是「緊緊或硬硬的」。宮縮，顧名思義，即「子宮的肌肉收縮」。具體描述其感覺，「就很像是月經到來，有點悶痛、緊緊的，集中在整個腹部的不舒服」，而非單側疼痛或腸子絞痛的感覺。

可能宮縮的情境

林珍如醫師表示，在懷孕過程中，「宮縮」是必然會出現的狀況。
至於可能導致孕媽咪產生宮縮的情況如下：

• 當孕媽咪勞累或翻身的時候，身體承受到刺激，可能會影響子宮的收縮。
• 胎兒週數比較大時，動的力量和範圍比較大；如果正好貼近到子宮，就可能引起子宮的反彈與收縮。當然，並非每一次都會發生，要比較大的動作才會。
• 壓力很大（如工作或家庭），可能會造成精神和生理的緊張，進而導致宮縮。
• 如果發生母體血液循環不佳的狀況，也有較高機率會引起宮縮，如長時間維持同一姿勢，或某部位受到壓迫等。

就林珍如醫師的門診經驗中，發現很多上班族孕媽咪，在黃昏時有較明顯的宮縮現象。她推測，可能是工作一整天，長期處於壓力下，累積一定程度的疲累，因此傍晚時會覺得腹部很硬、不舒服。所幸大多數的狀況，是回家稍做休息、躺臥，就會改善許多。

隨時關注自身狀況

然而，畢竟宮縮的感覺並不舒服，許多新手媽咪難免會緊張、甚至擔心胎兒會不會突然要出生？林珍如醫師舉例，如果準媽咪有疑似宮縮狀況，一整個小時都緊緊硬硬，或有點撐、但不規則，這樣的情形通常不用過於擔心，可能是因為胎兒的腳踢到、背頂到子宮，只要孕媽咪躺著休息一下，就會好很多。

對婦產科醫師而言，比較擔心的是「規律性的宮縮」。林珍如醫師說明，「宮縮是陣痛的前兆」，如果宮縮狀況是很規律、持續的，不排除會進展到產程的可能性（推薦文章：我的風格我做主．「水中生產」量身訂做自己的生產派對！）。此外，部分特殊狀況的孕媽咪，如曾被診斷出有早產傾向、需安胎、早發性子宮收縮等，一有收縮，更要特別留意。

觀察宮縮頻率

基本上，懷孕期間偶有的宮縮現象，並不會對準媽咪產生太大影響，如一天只有幾次的話，沒有關係。
然而，如果真的擔心，或感覺一個小時內很多次似乎都在收縮，林珍如醫師提出以下建議：

• 先休息，平躺在床上。
• 如果狀況沒有改善，找個時鐘對照，心中默算收縮次數。
• 倘若一小時內至少有五次以上的宮縮（等於每十多分鐘就一次），可考慮就醫。

林珍如醫師表示，一旦孕媽咪因此來就醫後，經醫師診斷與評估，會先確定是否為陣痛或其他狀況，以決定準媽咪要直接在醫院安胎或回家休息；如果待在醫院，通常醫護人員會先裝設胎兒監視器，偵測子宮收縮的頻率與強度，以便於後續的治療準備。 

 陣痛 

宮縮的延續

陣痛的感覺，如同前面所述，即規律且持續性的宮縮，除了緊緊的，強度更大、更痛，甚至讓部分媽咪難以忍受。還有「假性陣痛」（推薦文章：肚皮好像繃繃的，我該去醫院了嗎？！），常發生在生產前一個月左右，收縮程度更強，可能比宮縮更痛，但不會持續、無規律性，通常休息一下就好。

第一胎可能陣痛較久

針對第一胎的準媽咪，「規律的子宮收縮」是第一個警訊，代表即將邁入產程；但這時候，由於子宮頸口開得不夠大，還需要再等待一陣子，導致常有因陣痛就醫但被「退貨」的情況發生。

林珍如醫師補充說明，一般第一胎的生產過程，通常需要一定強度的陣痛，子宮頸才會打開、整個生產時間也較長（部分例外，如急產）；對懷第二胎以上的媽咪來說，可能陣痛的規律與強度沒那麼明顯，但檢查後卻發現子宮頸已開到兩、三指，甚至有些稍微大痛幾次就生產。由於經產婦的子宮頸較鬆，有時沒什麼痛感，子宮頸就有點張開；稍微陣痛幾下，可能就已開到一定程度，因此從陣痛到生產的時間，變短許多。 

需要緊急就醫的狀況

林珍如醫師提醒，規律的陣痛開始後，如果孕媽咪有較明顯的落紅、疑似破水等狀況（推薦文章：產前30天．認識3大產兆），建議儘快到就近的醫療院所做產科檢查，以確保母體和胎兒的安全。

• 明顯的落紅
  懷胎足月的孕媽咪，如果落紅只是一點點的量，倒不需要那麼緊張；但如果明顯到只要一擦掉就出現，幾乎等於月經量，最好就診觀察。她補充，倘若是未足月、或曾被判斷可能早產者，通常只要有落紅，就要儘快就診，才能提早確知胎盤是否有問題（如前置胎盤、胎盤早期剝離）、子宮頸已打開否。
• 破水
  大部分的破水發生在開始陣痛後；但早期破水較易被輕忽，因為孕媽咪可能沒有任何陣痛與特別徵狀，要小心預防，以免受到感染。破水分為大破（低位破水）和小破（高位破水），前者因破水位置低（近陰道）、量較大，感覺明顯；後者破水位置高，慢慢滲漏，這種不明顯的破水常會讓孕媽咪覺得有分泌物流出，但又看不出來，通常用石蕊試紙才能確定。然而，一旦破水，最怕發生胎頭太快掉下來、臍帶脫出而卡住，所以只要懷疑或真的破水，一定要儘快就醫待產。

文／郭盈秀　
採訪諮詢／馬偕醫院淡水院區婦產部生育保健學科主治醫師林珍如
現任／馬偕醫院淡水院區婦產部生育保健學科主治醫師
經歷／馬偕醫院生育保健科主治醫師
中華民國婦產科專科醫師、周產期專科醫師、超音波專科醫師
學歷／中山醫學大學醫學系