目前分類:疾病認知預防 (5)

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著氣溫逐漸下降,時序進入冬天,許多病毒性疾病開始蠢蠢欲動,除了呼吸道常見的流感病毒外,今年最熱門也造成大家最多困擾的該算是「病毒性腸胃炎」了。依據疾病管制局疫情監測資料顯示,2015年2月門急診腸胃道就診總人次每週都高達20多萬,其中又以病毒性腸胃炎佔多數,而諾羅病毒(Norovirus)便是一大主因。以下就針對這種傳染性超強、容易造成群聚性感染,俗稱「冬季嘔吐病毒」的腸胃炎頭號疑犯好好介紹一下囉!

    「醫生,我是不是吃壞肚子了,怎麼一直上吐下瀉…」、「我的小孩為什麼跟他幼稚園同學一樣發燒又吐個不停…」,在過去的幾個月裡,相似的症狀和抱怨不斷在門急診重複上演,其實這些都是感染諾羅病毒十分常見的情形。諾羅病毒是一群無套模(Envolope)的RNA病毒,過去又叫做類諾瓦克病毒(Norwalk-like virus,NLVs),可感染人類引起腸胃道的發炎。此病全年均有可能發生,但以冬季最為常見,可侵犯所有的年齡層,與另一種也常引起急性腸胃炎的「輪狀病毒」略有不同,但其實臨床上並不易區分。
常見於冬季引起病毒性腸胃炎之病毒的簡單比較

 

諾羅病毒 (Norovirus)

輪狀病毒(Rotavirus)

好發年齡

所有年齡層

多發於0~3歲嬰幼兒

好發季節

全年均可,但多見於冬季

2~5

主要症狀

嘔吐為主其次為腹瀉

腹瀉居多發燒也常見

症狀持續時間

一般2~3

持續時間較長4~5

疫苗預防

已有口服疫苗

糞便檢查

少見白血球,約20~40%有潛血反應

諾羅病毒 (Norovirus)
      諾羅病毒之傳染途徑為「糞口接觸」,因病毒能長時間存活於患者的嘔吐物及糞便中,所以若吃進被病毒污染的食物飲水、雙手摸過被含有病毒之患者排泄物或嘔吐物污染的物體表面,再接觸自己的口、鼻或眼睛黏膜…等都有機會感染。另外因只需極少的病毒量(一百隻左右)便會致病,所以若病患的嘔吐物形成飛沫,密切接觸者吸入也可能遭受感染。由於此病原具有高度的傳播能力,除了嬰幼兒、免疫力不好或年長者容易感染外,在一些照護機構、學校、醫院甚至是遊輪或軍營…等人口密集的場所,都可能發生大規模群聚感染。

       潛伏期不長,通常在感染諾羅病毒24~48小時後就會出現症狀,大部分病人最主要的症狀是噁心嘔吐(~100%)、水樣腹瀉(45%)及發燒(30%),少數會有呼吸道症狀、頭痛或肌肉痠痛。所幸此病毒引起的急性腸胃炎一般來的快好的也快,病程約2-3天,但需注意的是,被感染的人在出現症狀到恢復後至少三天內都具有傳染性,少數免疫不全的患者甚至在康復後兩個星期,糞便中都還有病毒而具有傳染性。

  亞東院訊相片 

       針對諾羅病毒導致的急性腸胃炎,目前無特效藥,也沒有預防疫苗可用,最好的也是唯一的治療方法就是支持性療法。除了多休息外,要注意營養及水分、電解質的補充避免脫水,絕大多數的人都可自行痊癒。疾病嚴重度不高,致死率也很低,八成以上病患不用住院,若嘔吐或腹瀉厲害時,可適當給予止吐劑及收斂糞便型緩瀉劑做症狀治療。此外感染過諾羅病毒的人並不會有終生免疫,也就是說單一次的感染並無法對所有型別之諾羅病毒產生完全保護力,未來仍有可能感染不同型別的諾羅病毒。

      既然諾羅病毒的傳染性這麼高,那我們要怎麼預防呢?其實手部衛生是最重要的,不論飯前和便後、為嬰幼兒或老年人更換尿布或處理排泄物之後、準備餐點之前都應洗手。有一點很重要的是,因為酒精和乾式洗手液對諾羅病毒無效,所以一定要用肥皂將手清洗乾淨才能消滅病毒唷!此外蔬果需充分沖洗、避免生飲生食(尤其是貝類食物)、注意居家環境衛生(使用稀釋過的漂白水消毒環境),這些都是預防諾羅病毒感染的重點措施。
以下將建議事項簡單條列提供參考
* 感染者的健康照顧
* 補充水分及電解質,避免脫水或電解質不平衡。
* 不要和其他健康的嬰幼兒或老年人一起遊戲或密切接觸,甚至在沒有腹瀉嘔吐等症狀之後,還應該持續隔離至少2-3天。
* 生病期間患者最好不要為家人準備食物,建議在症狀消失至少2-3天後再開始。
* 儘量在家休息,不要去上學或上班。
* 照顧者的注意事項
* 接觸病毒性腸胃炎的病患後,一定要用肥皂和自來水徹底洗手。
* 被污染的衣物應立即脫掉,可以使用熱水或肥皂立即清洗。
* 清洗並消毒被嘔吐物或排泄物弄髒的床單、衣物和環境週遭,以減少病毒的傳播。而在處理嘔吐物或排泄物時,建議使用口罩並戴手套(脫下及丟掉手套後都要洗手),以熱水或稀釋漂白水清洗弄髒的環境,並徹底擦乾

        總而言之,諾羅病毒所引起的急性腸胃炎傳染力極強,可透過食入、直接或間接接觸受病毒污染的物品表層而遭受感染,但病情嚴重度一般不高且預防措施也不困難。因此在病毒性腸胃炎的高峰季節,建議大家應勤洗手及注重食品衛生習慣以避免感染;人口密集之機構需提高警覺,早期監測腹瀉、嘔吐…等疑似腸胃炎症狀,並作適當隔離避免交叉感染。

引用~http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=6747
參考資料
1. 台北榮總兒童醫學部:諾羅病毒(Norovirus)在兒童社區性急性腸胃炎之研究
2. KingNet國家網路醫院
3. 衛生福利部疾病管制署(CDC)網站資料

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夏季常見皮膚病的預防及治療

  炙熱難耐的夏季裡,痱子、汗斑、紅豆冰都是孩子容易感染到的皮膚病。究竟該如何預防呢?其實,只要清潔方法正確,並且不要讓孩子暴露在不適當的環境中,就是最好的預防方式嘍!
  炎炎夏日,氣溫屢創新高,活動量大的孩子常汗流浹背,容易引發皮膚症狀。
  這樣的日子裡,孩子常發生的皮膚問題有哪些?它的治療及保養方法又該注意什麼呢?我們一一來看看吧!

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肺炎鏈球菌╳輪狀病毒 家長必知的自費疫苗

人類數千年的歷史,雖然在人文藝術上不斷進步,然而對於感染性疾病,卻一直是束手無策,只能聽天由命。一切扭轉頹勢的契機,都發生在過去這一百多年,包括發現細菌病毒、開始用抗生素治療等。另一項改變人類健康重大的歷史事件,就是疫苗的應用。

特別的是,疫苗的發明竟遠比細菌的發現還要早,在還不知道敵人是誰之前,竟然就有武器可以對付疾病!其實原因不難理解:疫苗的作用並不是用「人類所發明的方法來治療疾病」,而是遵循著上帝原始的設計,也就是藉由我們身體裡主動產生的免疫力,來對抗疾病。疫苗就像是帆船,順著自然的風向前進,速度雖慢,但幾乎可以到達任何我們想去的地方;而抗生素就像是飛機,雖然可以迅速且準確的到達目的地,然而並不是每個地方都有機場。

兒童感染性疾病的頭號公敵

過去一百年來發明了許多疫苗,所對抗的疾病有些已絕跡,有些則因為在台灣不常見,所以沒有列入常規疫苗。總之,目前台灣孩子所需要的預防接種,就是寶寶健康手冊上的那幾項,以及一些自費疫苗。

這十年來,有兩個關於幼兒的重要新疫苗問世:接合型肺炎鏈球菌疫苗、輪狀病毒疫苗。

簡單來說,目前兒童感染性疾病中最重要的細菌,肯定非肺炎鏈球菌莫屬。肺炎鏈球菌會造成的疾病不只是肺炎而已,還有中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎,甚至敗血症等。這麼重要的致病菌,人類當然會想發展出疫苗來對抗它。

肺炎鏈球菌共有九十多個分型,而舊型的「二十三價莢膜多醣體肺炎鏈球菌疫苗」,就是萃取其中二十三型的細菌做為疫苗。然而這種莢膜多醣體疫苗對兩歲以下的小孩並沒有幫助,就算打在成人身上,隨著時間久遠,效果也是愈來愈差。

於是在二○○○年的時候,新的肺炎鏈球菌疫苗,終於突破瓶頸,可以接種在兩歲以下的小孩身上。這種新的技術,無法一次囊括二十三型,所以剛開始只有選擇其中七型的肺炎鏈球菌做成疫苗,叫做「七價接合型疫苗」。七價疫苗進入美國幼兒的公費系統之後,侵襲性肺炎的數字快速滑落,兒童病例減少了將近九成,真的很驚人!

這個疫苗不只反應好,還可以產生免疫記憶,更出乎意料的是,雖然疫苗是打在小孩身上,老人的肺炎病例卻也開始下降,減少了將近兩成。這個現象證明了兩件事:第一,接合型疫苗可以清除兒童鼻腔內的肺炎鏈球菌,包括那些未發病的帶菌者。第二,原來老年人得的肺炎,大部分是鍾愛的金孫傳染給他們的!

自從七價接合型疫苗開始接種之後,肺炎鏈球菌受到嚴重的打壓,變得很難生存。不過人在壓力下會成長,細菌也是,因此有兩個重要的改變,正悄悄的浮現。

愈挫愈凶狠的細菌

第一,因為七價疫苗只能保護這七種型別的細菌,因此「不屬於這七價」的血清型細菌漸漸取而代之成為霸主,其中最凶狠的一隻叫做十九A血清型。如果已經打了七價疫苗的孩子,還得到嚴重的肺炎,幾乎可以猜到就是這隻十九A在作怪。

第二,肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌這兩隻細菌,常常在我們的咽喉裡搶地盤,看看誰才是身體的地頭蛇。現在因為肺炎鏈球菌疫苗的普及,咽喉帶菌的地盤已不再是肺炎鏈球菌獨大,漸漸被一種叫做「不分型流感嗜血桿菌」佔領。而這隻細菌可以引發中耳炎和慢性氣管炎等。

目前凶狠的十九A,和不分型流感嗜血桿菌的崛起,分別都有了解決的方法,可惜這兩個方法都不完美。

七價疫苗的成功,讓藥廠更有信心發展價數更高的疫苗,因此從二○一○年開始,新發明的「十價」與「十三價」接合型疫苗,成功的取代了七價疫苗的地位。

其中十三價疫苗解決了第一個問題:十九A。這十三種血清型的肺炎鏈球菌,就包含了惡名昭彰的十九A細菌,如果單純從預防嚴重的侵襲性肺炎角度來看,十三價疫苗的確是最好的選擇,保護範圍也相當廣。

不過會得到侵襲性肺炎的孩子畢竟是少數,反而以曾患過中耳炎的孩子居多。而中耳炎的致病菌已經有很大一部分被「不分型流感嗜血桿菌」佔領了,這個問題由「十價疫苗」來解決。「十價疫苗」名字取得不好,它其實應該叫做「肺炎鏈球菌與嗜血桿菌二合一混合疫苗」,可以同時預防這種「不分型流感嗜血桿菌」的感染。遺憾的是,十價疫苗當初押錯寶,沒有將十九A含括在這十個疫苗保護的血清型別之中,這一步走錯,導致它現在的定位十分尷尬。

十價、十三價功能不同,各有千秋

每次媽媽問我:「黃醫師,這兩種疫苗哪一種比較好?」總是令我沉吟半天。如果單純以肺炎鏈球菌的預防而言,十三價當然比十價好,這是簡單的數學問題。但從另外的角度看,搞半天比較這兩種疫苗根本就是拿橘子跟香蕉比,誰比較好?看來是永遠不會有答案了。

為了避免各位誤會,以為好像有了某種疫苗之後,另一種細菌就會取而代之造成新的疾病,造成疫苗一個接一個永遠打不完,並不是這樣子的。在美國,光是七價接合型疫苗,就已經將侵襲性肺炎的發生率打得抬不起頭來,十九A再怎麼猖狂,也不過是非常少數的人受到感染罷了,疫苗對整體而言,影響還是非常正面的。而「不分型流感嗜血桿菌」所造成的感染,相對於肺炎鏈球菌,也是小巫見大巫,症狀並不會那麼嚴重,有點像是趕走一個黑道老大(肺炎鏈球菌),換來一個小流氓(不分型流感嗜血桿菌)的意思。

而如果您家的寶貝曾經因為嘔吐或腹瀉而求醫,應該對於輪狀病毒這個名詞不陌生。無論在開發中或已開發國家,輪狀病毒都是造成嬰幼兒腸胃炎最重要的原因。在台灣疫苗還沒上市之前,估計每年五歲以下的住院兒童,有半數是因為輪狀病毒而入院,其中又以六個月至兩歲的幼兒最容易受到感染。

輪狀病毒疫苗上市已滿五年,全世界的研究都顯示效果好得不得了,而且沒什麼副作用。這支疫苗是口服的,不是注射,所以寶寶不用挨針。 按照規定,吃疫苗的時程是寶寶一個半月到八個月之間,最好是在四個月之前就開始吃,不然會來不及完成兩劑或三劑的接種。吃完之後,雖然還是有可能得到輪狀病毒感染,但症狀會輕微很多,住院率可以降低到接近零。

輪狀病毒疫苗最好8個月大前服用

很多人好奇為什麼八個月大以上的寶寶不能再吃輪狀病毒疫苗,這個規定其實是有歷史淵源的。早在一九九八年,史上第一支輪狀病毒疫苗就已經上市,這支疫苗名為RotaShield。一年之間,有八十萬名以上的嬰兒口服了這支輪狀病毒疫苗,效果其實很不錯。就在全球兒童歡欣鼓舞、藥廠準備數鈔票的時候,這疫苗卻在很少數的兒童身上,發生了一個始料未及的副作用:「腸套疊」。

腸套疊是兒童特有的腸胃道疾病,小腸因為打結而阻塞,輕則只是腹痛嘔吐,重則引起敗血性休克,這樣的套疊最常發生在一、兩歲的小朋友身上。研究發現,如果在這個年紀剛好吃了 RotaShield,發病的機率就會增加。

RotaShield 經過二十年的研發,上市一年,就因為腸套疊的副作用而下架了。當時負責此疫苗的公司多年來的投資付諸流水,差點要倒閉。幸好有統計專家把所有的資料再審視一遍,發現只要是八個月之前服用疫苗的寶寶,就不會增加腸套疊的機率。所以當新輪狀病毒疫苗在做臨床試驗時,就嚴格規定不可以讓八個月以上的寶寶服用疫苗,這樣就不會重蹈上一家公司悲慘的命運了。到目前為止,事實證明兩家疫苗(兩劑型和三劑型)都不會增加得腸套疊的機會!

嬰兒口服輪狀病毒疫苗常常碰到的問題是:如果服用後吐掉了,要不要再補一劑?答案是:不用再補。但有腹瀉或嘔吐症狀的嬰兒,應延後口服輪狀病毒疫苗。

一個疫苗上市,必定有它的醫療貢獻與經濟效益。打疫苗就像是買保險,買的保險愈多愈花錢。然而要是真正遇上意外時,花的那筆保險費相對於意外產生的花費,就不算什麼了。疫苗也是一樣,如果您的孩子得到上帝眷顧,完全不會生病,那麼的確是不需要接種這些疫苗;但萬一不幸真的生病了,屆時再回想起沒有幫小孩接種疫苗的疏忽,必定是後悔不已。

所有疫苗都可能有副作用,但這些副作用的嚴重度絕對不比疾病本身高;這些疫苗都經過美國或歐洲藥品上市的嚴格審查,才能進到台灣來,因此發生副作用的機率也一定是少之又少。千萬不要聽信謠言或未經查證的媒體報導,而拒絕給寶寶接種疫苗!如果有疑問,找您信任的醫師溝通詢問,相信他的專業必能給您正確而滿意的答案。

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嘴巴破常被人說是「火氣大」,馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科資深主治醫師徐世達指出,其實只有嘴破反覆發作才屬於民間所謂的火氣大,這種情況確實屬於免疫偏差。

免疫力關鍵問答:嘴巴破,俗稱火氣大,也是免疫力的問題嗎?

嘴巴破常被人說是「火氣大」,馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科資深主治醫師徐世達指出,其實只有嘴破反覆發作才屬於民間所謂的火氣大,這種情況確實屬於免疫偏差。而這類被稱為「體質性嘴破、復發性嘴破」的患者通常都有家族性的遺傳,當體力耗損較高,或精神疲累時,患者的自體免疫細胞會攻擊自己的口腔細胞,以致造成經常性口破。

國內牙科曾有臨床研究發現,約有二成的民眾有這種問題,只要一熬夜、壓力大,就會發生口破。此症患者通常會在一~二週內復原,因此建議使用口內膏,只有嚴重反覆發作者,才需要開給免疫調節藥物治療。

而反覆發生口腔潰瘍,也要小心可能有貝西氏症候群(Behçet's  syndrome),徐世達提醒,此症患者除了經常發生口腔潰瘍,也會在眼睛、陰部等黏膜處形成潰瘍,也可能引起關節炎、中樞神經及血管病變、腸道散發性潰瘍等全身性疾病,因此要特別注意。

榮新診所副院長何一成表示,臨床上看到經常口破的患者,約有一成是平常飲食缺乏維生素B、C。有些人在口破前一天吃了很多太鹹的食物如鹹酥雞或鹽水滷味,造成黏膜發炎破裂。

而有八成的患者則有情緒壓力的問題,不僅顳顎關節及肌肉容易緊繃,黏膜血液循環不良也容易引起口破。當然,壓力也會造成免疫功能失調,很可能就因而引起口腔潰瘍。

不過嘴破也不一定是因為免疫偏差引起,若口腔患有扁平苔蘚,口破的狀況可能一直存在,感染也可能引起嘴破。

例如感染率很高的口腔單純性皰疹,有些人會在嘴外圍和黏膜交界發作,每當體力較差時就易復發。壓力大或經常熬夜,單純性皰疹的復發率愈高。

另外鏈球菌感染也可能引起口腔潰瘍,而常引起手足口病咽峽性皰疹的病毒感染,也會引起口破。如果口腔潰瘍的傷口久久不會癒合,則要懷疑可能有口腔病變,如口腔癌的危險。如果小朋友的牙齒咬合不正,吃東西時常會咬到舌頭或是頰側,也會造成嘴破,這些情形都要一一辨別。

文章出處~http://www.parenting.com.tw/article/5047182-%E5%98%B4%E5%B7%B4%E7%A0%B4%EF%BC%8C%E4%BF%97%E7%A8%B1%E7%81%AB%E6%B0%A3%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E6%98%AF%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9B%E6%9C%89%E5%95%8F%E9%A1%8C%E5%97%8E%EF%BC%9F/?utm_source=parenting.website&utm_medium=ETU&utm_campaign=extend_article&eturec=1&page=2

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猛眨眼睛、裝鬼臉、搖頭晃腦、突然大叫……他不是故意的,很可能是妥瑞兒。什麼是妥瑞氏症?需要治療嗎?當孩子確認是妥瑞兒時,家長、老師該怎麼辦?

中部一位妥瑞症國中生在上課時突然大叫,嚇到懷孕的老師,學校因此規定他上課咬原子筆,以免影響秩序,一咬就是三年。高雄市鳳山高中一位妥瑞症學生參加大學指考時,身體不自主的扭動被監考老師誤認為作弊,給他化學零分。經家長據理力爭,大考中心最後還是扣了他五分。

這些妥瑞症孩子所受的不當對待,看在所有家長眼裡都深感心痛,更別說那些飽受誤解之苦的妥瑞兒與家長們。台灣有將近十萬名的妥瑞人,需要我們更多的認識與理解。

你是否曾遇過,每三秒鐘脖子要抽搐扭動一下、每兩秒鐘嘴巴會吠叫鬼吼一聲的妥瑞兒?治療妥瑞症權威、林口長庚兒童神經科醫師王煇雄指出,妥瑞氏症候群(Tourette's Syndrome)是一種神經生理基礎的毛病。雖致病機轉仍不清楚,但目前許多證據指出可能源自於腦部基底核多巴胺的高度反應,導致患者反覆出現不自主的動作或聲音,醫界一般稱為tic(見附表)。

妥瑞症的全球發生率約是每兩百人就有一位,台灣的男女比例是九比一,合計台灣有高達十萬名的妥瑞人,族群不算小。妥瑞症分為動作型tic、聲語型tic和混合型tic。常見的表現為快速而短促的眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等動作,以及清喉嚨、擤鼻子、大叫、發出類似髒話的短促或複雜聲音。

三要點,認識妥瑞症

一、妥瑞兒的症狀會轉好,不一定要接受治療。

妥瑞兒多在五到七歲左右被確診。症狀在青春期達到高峰後,有三分之一的妥瑞兒症狀會完全消失,三分之一的症狀會逐漸減輕,只有三分之一的妥瑞症狀會持續到成年。關鍵期是在青春期前及早發現並治療。王煇雄指出,其實只有不到一○%的妥瑞兒因為症狀嚴重到影響生活才被注意;大多數的妥瑞兒症狀輕微,唯有在家心情放鬆時,才會顯現tic症狀。這些隱性妥瑞兒從未接受治療,只需家人親友的心理支持即可。

二、妥瑞症不會傳染,也不是經由模仿而來。

妥瑞症既非心理疾病也不是精神問題,是中樞神經系統異常,不會影響智能發展。兩成以上的患者有明顯的家族遺傳史,許多更合併了過動症、強迫症、情緒障礙和學習障礙等共病症。這些共病症引發的學習與社交困擾經常大於妥瑞症本身,這些兄弟症通常也需要被優先治療。第一社會福利基金會研發組組長易曼強調,單純的妥瑞兒不需接受特殊教育,通常是妥瑞兒合併過動症或自閉症等,才需安排進入資源班就讀。

三、妥瑞兒的tic也許可被短暫壓抑,但不能經由壓抑而完全終止。

《站在學生前面》作者、曾獲選全美新進教師獎的妥瑞人布萊德.柯恩形容,要妥瑞兒不要出現tic,就像要求過敏的人不要打噴嚏一樣,雖然可以暫時忍住,但隨後會以更大能量爆發出來。家長也不用擔心若不制止孩子,會讓他們誤以為干擾的言行可以持續下去。因為學齡以上的妥瑞兒知道自己正出現tic,不需要別人提醒;而一再的專注壓制只會帶來反效果。反之,包容、放鬆、轉移、專注投入在興趣上時,tic反而會減輕,甚至消失。

給家長:適當的忽略,幫助孩子放鬆

妥瑞兒在剛被發現的第一時間經常遭誤診,以為是眼睛、鼻子過敏,或脖子、身體的肌肉出問題。第一社會福利基金會總監賴美智的女兒,國中時曾出現過短暫的妥瑞症狀。當時她只覺得女兒「猛眨眼睛」,以為是眼睛過敏,也看了眼科醫生拿藥來點,最後才確診為妥瑞症。

妥瑞兒和家長一起出門,家長為怕尷尬會想一直抑制tic出現,尤其是當親友投以關注的眼神或陌生人一些不友善的舉動,都足以讓妥瑞兒和家長好不容易建立的信心崩盤。王煇雄建議家長,帶孩子外出時儘可能平心靜氣跟陌生人解釋妥瑞症的真相,或者自我建設學會裝聾作啞,到餐廳或戲院可事先觀察好「閃人動線」,以備不時之需。

有些家長會學一套「行為治療技術」,在家裡精確的計算孩子幾分鐘出現一次tic,並在tic發作前提醒孩子,反而讓孩子整天神經緊繃。新竹教育大學特殊教育系教授孟瑛如建議家長,「適當的忽略」是應付tic的最高指導原則。此舉不但解放了妥瑞兒,也能漸漸解放家長自己,發自內心接納孩子,轉念不再跟罪惡感周旋。特別要注意:妥瑞兒需要規律的作息與足夠的睡眠,tic會在身心遭受壓力時,特別明顯且難以控制。

給老師:相信他不是故意的,提供正向引導

教室這個小小的地方,可以摧毀妥瑞兒的自信,也能讓絕望的孩子重獲尊嚴。《站在學生前面》作者、妥瑞人布萊德.柯恩小學時在課堂上不斷發出怪聲,老師不停的罵他,要求他跟全班同學道歉,還罰他面對教室角落上課;同學集體嘲笑他、捉弄他,逮到機會就打他、孤立他。他大可從此自暴自棄,但這段經歷卻使他立志做一位讓人一生難忘的好老師。

妥瑞兒給老師的真正挑戰,其實不在策略,也不是症狀的嚴重與否,而在心態。台北市明湖國小資源班老師劉明麗建議老師做孩子最好的示範,「你若覺得妥瑞兒的行為不是故意的,其實孩子們的心都很柔軟,不會認為他是惡意或很討厭。」

劉明麗提醒,新班級新學年開學前,由輔導室老師和特教老師進行「入班宣導」,讓大家認識妥瑞兒,知道「他們不是故意的」、「他們有哪些學習上與交朋友的困難」、「希望同學同理並一起想辦法」。班級導師則時時提供正向引導,不說「不要再亂動了」,而是提醒「現在要寫第三頁了」,讓孩子有所依歸。老師可特別叮嚀其他同學不要模仿tic,因為模仿的下一步可能就是嘲笑。若妥瑞兒的動作大,儘量避開敏感而易怒的同學,在不干擾的範圍內安排大一點的側邊座位;跟妥瑞兒溝通好暗語,如手比2等於蓋兩個好寶寶章、抿嘴等於不說話;協助愛幫忙、好服務的妥瑞兒建立好形象,如中午的打菜達人、午休的管秩序達人、幫老師跑腿送公文的服務達人。

妥瑞兒需要大量的活動以消耗過剩的精力,從事有興趣、可持續的運動為最佳良方。王煇雄建議,可用消耗體能的活動(如運動、打鼓、跳舞等)換取電玩時間。輕微的妥瑞兒只要派他丟垃圾、倒開水就好,聲語型的妥瑞兒則可做朗讀、唱歌、吹奏樂器等有趣活動。

過去,妥瑞兒常被貼上「著猴」(台語,中邪之意)的標籤,不是被帶去收驚,就是找精神科。因此阻斷了許多家長帶孩子求醫的念頭,也錯失了及早發現治療的關鍵期。王煇雄建議,現在台灣各大醫院兒童神經科或兒童心智科的醫師,都可以成為妥瑞兒家長的諮詢求診對象,千萬不要把妥瑞兒關在家裡「養病」,或等到妥瑞症好了才讓他們上學。師長的真心接納與正確策略,能引導妥瑞兒順利融入人群,重建自信,最後擊敗妥瑞。

【小辭典】「tic」是什麼?

妥瑞症的主要症狀就是不自主的動作異常,醫學上稱之為 tic。這個字源自於法文的 tique,是一種扁蝨。當扁蝨叮咬牛馬時,牛馬出現急促、快速、反覆、無特定目的動作,有時還包含聲音。用來形容妥瑞人不自主做出的動作或聲音。

【適合家長閱讀的妥瑞兒書單】

《站在學生前面》,遠流出版。

《勇氣之歌》,智園出版。

《又抖又叫——鬥陣妥瑞症》,新迪出版。

【推薦電影】

《叫我第一名》、《火柴人》、《哈拉猛男秀》、《你在對我眨眼睛嗎?》 、《菲比夢遊仙境》

林口長庚兒童神經科醫師王煇雄——看見妥瑞兒的亮點

每月的第四個週六上午,林口長庚醫院兒童神經科的妥瑞特別門診診間外,擠滿了來看王煇雄醫師的家長與小朋友。診間大門一開一關,只見裡頭穿白袍的王煇雄一下誇張的聳肩、一會兒用力眨眼,比坐在診療椅上的小患者動作還要大很多。「家長大概以為我本身也有妥瑞症,才全心投入研究,」他幽默的比喻。妥瑞兒經常一到診間就「表現特別良好」,看不出平常的症狀,走出診間壓力釋放後卻動作聲音全都來,他為了引導孩子、紓解緊張氣氛,才會手腳並用的表演給孩子們看。

二十年前,當台灣社會對妥瑞症還很陌生時,王煇雄就成立了台灣妥瑞症協會,專攻妥瑞症的研究、醫療與教育推廣工作。現在,他已是家有妥瑞兒的父母一定要認識的妥瑞症權威醫師。這些年來,他也走訪了上百間小學,跟第一線老師與家長們介紹什麼是妥瑞症,提供如何陪伴妥瑞兒的策略。

在王煇雄眼中,妥瑞兒的腦筋和動作都比一般人更勤快,屬於天才兒童中比較奇怪的一種,例如音樂家莫札特就是最為人津津樂道的妥瑞人。王煇雄主張,妥瑞不該被視為一種病症,而是一種我們多少都有的「人格特質」(如拿筆時喜歡轉筆),只是妥瑞兒的強度高出我們許多。因此他不鼓勵用藥,目前也沒有專門針對妥瑞症的藥物,幾乎都是向鄰居(如過動或強迫症)借藥。他也不用「治癒」這個字眼,反而希望找到孩子的特長和興趣,讓他們有所發揮,孩子的症狀就會慢慢減輕,甚至完全消失。

面對這群需要更多「操練」以消耗過多能量的小小超人,王煇雄最常開出三個處方,要求「學業、運動和工作」爭第一。希望妥瑞兒無論在功課、運動、做家事或學才藝等多方面,都要積極努力爭取好的表現,並把成果帶來給他看。因此王煇雄看診好比星光大道的才藝驗收時間,有的表演直笛,有的拿段考獎狀來,有的全家組成樂團演奏,鬧哄哄的很開心,最終是希望孩子和家長慢慢找到面對妥瑞症的信心。(採訪整理/李宜蓁)~http://www.parenting.com.tw/article/5020017-%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%A6%A5%E7%91%9E%E6%B0%8F%E7%97%87/?utm_source=parenting.website&utm_medium=ETU&utm_campaign=extend_article&eturec=1&page=6

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